Efectividad del Levosimendan en la mejoría de la fracción de eyección y función renal en pacientes con falla cardiaca en una institución de alto nivel de complejidad de la ciudad de Cartagena: Evidencia del mundo real

Abstract

La IC representa en la actualidad un importante problema de salud en la que básicamente el corazón no funciona correctamente, lo que conlleva a una reducción del gasto cardíaco y aumento de las presiones intracavitarias, representando así una de las patologías con uno de los mayores índices de morbi-mortalidad afectando la calidad de vida de las personas, especialmente al adulto mayor. El uso del Levosimendán se destaca dentro de la terapia farmacológica de la IC por sus tres mecanismos de acción: inotropía positiva, vasodilatación y cardioprotección, que lo distinguen de otros inotrópicos como la Dobutamina. Este inodilatador también favorece a los pacientes con síndrome cardiorrenal al aumentar el flujo sanguíneo renal y efectos antiinflamatorios contra la lesión tubular, adicionalmente no genera un aumento significativo directo en el consumo de oxígeno del miocardio, tampoco causa ninguna disfunción de los miocitos cardíacos o arritmia, lo que lo establece en la actualidad como tratamiento de primera elección. En Colombia, la información encontrada acerca del uso y efectividad del Levosimendán frente a parámetros como la FEVI y la mejoría de la función renal es muy reducida, por tanto, el objetivo de esta investigación fue determinar la efectividad del Levosimendán en la mejoría de la fracción de eyección y la función renal de los pacientes con falla cardíaca en una institución de tercer nivel de complejidad de la ciudad de Cartagena. La metodología abarcó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, donde se realizó una recopilación de la información, gracias a historias clínicas proporcionadas por la institución, de pacientes con falla cardíaca entre los años 2012-2023, los cuales contaron con realización de ecocardiograma, el valor de creatinina, antes y después de la administración del Levosimendán. Dichos datos se registraron en las tablas de Microsoft Excel®, para la elaboración de la base de datos, y posteriormente ser importados al programa estadístico SPSS. Se determinó la normalidad de los datos con la prueba Shapiro-Wilk, posteriormente una prueba no paramétrica (Wilcoxon) donde se consideró una significación estadística de p < 0,05. Se incluyeron 36 pacientes con falla cardíaca, con una media de edad de 66 (DE±13.27) donde el 72.2% eran hombres, el diagnóstico de ingreso más frecuente fue el infarto agudo de miocardio seguido de la Insuficiencia Cardíaca No especificada. La etiología predominante fue la isquémica (67.7%), seguida de isquémica e hipertensiva (22.2%). Los pacientes sujetos de estudio se encontraban mayormente con un 52.78% en Estadio C de acuerdo con ACC/AHA, de acuerdo con la clasificación STEVENSON 44.44% se encontraban en perfil clínico C (bajo gasto) y 44.44% en la clasificación NYHA Clase III. En el tratamiento, los betabloqueadores (Carvedilol y Metoprolol) representaron un 66.67%, seguido por los diuréticos (Furosemida) 63.89%, ARM (Espironolactona) 47.22%. En el ámbito extrahospitalario el total de pacientes fallecidos fue de 75%, y el 25% permanecieron vivos. Con una supervivencia de 120 a 140 meses. En términos de efectividad del Levosimendán se encontró diferencias estadísticamente significativas en la FEVI p= <0,001 lo que podría demostrar la efectividad del Levosimendán en la mejoría de la FEVI. A diferencia de la significancia estadística sobre la tasa de filtración glomerular (p= 0.604) donde el Levosimendán pareció no influir sobre la mejoría de la función renal.